Seguro de asistencia sanitaria

Retraso injustificado de resonancia magnética ordenada por cirujano con carácter urgente (9 horas). Responsabilidad de la aseguradora por deficiente servicio del servicio sanitario.

AP de Asturias, Sección 5ª
S. de 2 de julio de 2013 (rec. 250/213)

El asegurador se obliga a facilitar prestaciones de asistencia sanitaria a los afiliados del ISFAS, de acuerdo con sus medios, que puede ser personal sanitario vinculado por relación laboral o civil y centros propios o bien por centros e instalaciones de terceros con los que tenga un concierto. La aseguradora se compromete a la prestación de un servicio sanitario a los beneficiarios, lo que exige un acopio de medios y su organización con unos niveles de calidad, eficacia y seguridad en el funcionamiento acordes con su contenido y naturaleza y es precisamente esa organización de medios lo que ha fallado y determinado las lesiones y de ahí su responsabilidad (STS, Sala 1ª, de 16 de enero de 2012).

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Responsabilidad del asegurador por una defectuosa prestación del servicio por personal médico perteneciente al cuadro médico concertado.

TS, Sala 1ª.

S.  de 19 de julio de 2013

Ponente. Excmo. Sr. D. José Antonio Seijas Quintana

LCS, artículos 23 y 105

* Aplicación del plazo de prescripción de 5 años propia de la relación aseguradora, asegurado y no contractual con la aseguradora de asistencia sanitaria.

* El cómputo de plazo de prescripción comienza “dies a quo” aquél en queda establecido definitivamente las secuelas de incapacidad o cuando queda determinada la incapacidad o los defectos permanentes originadas en atención al principio de indemnidad.

* El artículo 105 LCS establece como característica del seguro de asistencia sanitaria frente al seguro de enfermedad o de reembolso de gastos que el asegurador asume directamente la prestación de servicios médicos y quirúrgicos. El contrato de seguro de asistencia sanitaria exige la previa concertación entre la aseguradora y cada uno de los médicos y centros hospitalarios que forman su cuadro médico mediante un contrato […]

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